tag:blogger.com,1999:blog-58239852872160201712024-03-14T06:50:54.432+09:00心房細動カテーテルアブレーション心房細動のカテーテルアブレーションについて分かりやすく説明していきます。東京ハートリズムクリニック 桑原大志Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.comBlogger79125tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-29702570699014235962018-03-26T06:48:00.003+09:002018-03-26T06:48:33.104+09:00ブロクの掲載場所変更のお知らせ長年ブログをこのBloggerに掲載してまいりましたが、今後は東京ハートリズムクリニックのホームページ<a href="https://www.tokyo-heart-rhythm.clinic/about/blog/" target="_blank">「院長ブログ」</a>で更新してまいります。ますます発信回数を増やしていくつもりですので、今後共ご愛顧のほどよろしくお願いします。<br />
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<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-72730020538967577442018-03-04T10:28:00.000+09:002018-03-08T21:29:51.299+09:00リプル 心房粗動の新しい画期的マッピング方法<div style="-en-clipboard: true;">
心房粗動という不整脈があります。心房の中に電気の通り道ができてしまい、そこをぐるぐると電気が回り続けることで不整脈が続いてしまいます。心房粗動を根本的に治療するためには、その電気的な回路を明らかにし、回路の一部にアブレーションカテーテルでブロックラインを作成しなければなりません。その回路は、比較的容易に分かる場合もありますが、心臓手術をした後に発症した心房粗動などは、心房の至る所に切開、縫合したあとや、元来の心臓弁膜症の時にできてしまったキズあとがあり、心房粗動の回路を明らかにするのが、非常に困難な場合があります。
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そこで考え出されたのが、リプルというシステムです。イギリス人医師の発案で、天才的なひらめきによって作り出されました。
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心臓の中の電気の流れは一様ではありません。一部の心筋では電気が流れるのに時間がかかります。従来のカルトシステムでは、一箇所の心筋には一つの興奮時間しか当てはめることしかできませんでした。しかし、心房粗動時には一箇所の心筋でゆっくりと電気が流れていきます。つまり複数の興奮時間を当てはめなければなりません。それは2次元のマップ上では表現ができなかったのです。それがカルトシステムの限界でした。リプルシステムは、一箇所の心筋の電気の流れを、バーの伸び縮みで表現したのです。それにより、心房粗動の回路の理解が非常に容易になりました。
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現在では、この方法を使用すれば、いかに複雑な心房粗動でも回路が明らかにならないことはありません。 </div>
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<iframe allowfullscreen='allowfullscreen' webkitallowfullscreen='webkitallowfullscreen' mozallowfullscreen='mozallowfullscreen' width='320' height='266' src='https://www.blogger.com/video.g?token=AD6v5dwKPtEcD08kVnf4pi_4YoXqPEHjXaWiEi5r1Vc7U1evJadA6ORSWN5YXQAo0mINuNK8BKkJ587di_gvH16Vfw' class='b-hbp-video b-uploaded' frameborder='0'></iframe></div>
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Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-50814906616015657682018-03-03T13:54:00.001+09:002018-03-04T12:36:10.175+09:00アブレーションインデックス 推定焼灼深度<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
カテーテルアブレーションとは不整脈の原因となっている心筋を焼灼して、不整脈を治す治療方法です。心房細動アブレーションの焼灼部位は心房筋です。心房筋の厚さは1mm〜15mmで場所によって異なります。心筋を焼灼する際は、心筋の内側から外側まで(貫壁性)焼灼しなければなりません。なぜならば不整脈の原因は心筋壁の内側にあるのか外側にあるのかは分からないからです。</div>
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貫壁性に焼灼するために、どれくらいの力でカテーテルを心筋に押し付け、どれくらいの高周波の出力を使い、どの程度の時間高周波を流すかは、経験的に決めていました。しかし、実際にはその焼灼の程度(深さ)は目に見えるわけではないので、時には不十分な焼灼になって、不整脈を十分に治療できなかったり、逆に焼けすぎてしまい、心タンポナーデ(心臓の周囲に血液が漏れる合併症)をおこしたりしていました。</div>
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しかし、このたび、アブレーションインデックスといって、焼灼深度が推測可能なシステムができたのです。原理はこうです。焼灼深度を決定する因子で最も関与の大きい1)カテーテルを心筋に押し付ける力、2)高周波出力、3)高周波通電時間の3者のそれぞれを変えて直視下で動物の心筋を焼灼し、実際の焼灼深度を測定して、1)~3)の数字で焼灼深度を割り出す公式を作り出したのです。実際にこの公式が正しいかを動物実験で検証すると、推定焼灼深度と実際の焼灼深度はほとんど同じでした。<span style="line-height: 1.45;">対象となる心筋の厚さは、心腔内超音波エコーで測定可能です。</span></div>
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<span style="line-height: 1.45;">ここに来て、カルトシステムは私達の望むほとんど全てのものを創出したといっても過言ではないでしょう。当院はアブレーション専門施設なので、このシステムの正式発売の約半年前から使用開始していますが、治療確実性と安全性の向上、術時間の短縮につながっています。</span></div>
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<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRqC0GGWX43y0AKEHEG6VYQoxdhDbG2KKOnzj64C2uYrlgagC1j7RPcNiUwNNcNImJVRmpGgq9mbEQrXK_jw9ZL1TgWO9VsrmtC4KeZj6MIxNKjILLsXD0bnBlaTJv1SO5I4-iCBGaSOo/s1600/%25E6%258E%25A8%25E5%25AE%259A%25E7%2584%25BC%25E7%2581%25BC%25E6%25B7%25B1%25E5%25BA%25A6.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="461" data-original-width="555" height="331" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiRqC0GGWX43y0AKEHEG6VYQoxdhDbG2KKOnzj64C2uYrlgagC1j7RPcNiUwNNcNImJVRmpGgq9mbEQrXK_jw9ZL1TgWO9VsrmtC4KeZj6MIxNKjILLsXD0bnBlaTJv1SO5I4-iCBGaSOo/s400/%25E6%258E%25A8%25E5%25AE%259A%25E7%2584%25BC%25E7%2581%25BC%25E6%25B7%25B1%25E5%25BA%25A6.png" width="400"></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">アブレーションインデックス(推定焼灼深度)と実際の焼灼深度はほとんど一致しています。</td><td class="tr-caption"><span style="font-size: 12.8px;">Nakagawa H, et al. Heart Rhythm 2013;10:S481(abstr) </span></td></tr>
</tbody></table>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-49100211373462846522018-02-27T18:51:00.001+09:002018-03-04T21:12:38.024+09:00心不全を伴った心房細動の治療はカテーテルアブレーションが良い<div>
心房細動に対するカテーテルアブレーション治療の効果として新たな研究結果が発表されました。New England Journal of Medicineという臨床医学の中では最も権威のある医学雑誌で、信頼性が非常に高いものです。</div>
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研究内容は心臓が収縮する能力は心駆出率というもので表されます。例えば、100ccの血液を溜め込み、70ccの血液を送り出すことができたならば、心駆出率は70%となります。正常の心駆出率は55〜75%です。この心臓の収縮能力が低下し、少しの労作でも息切れを自覚する状態を心不全と言います。心不全になると多くの患者さん(50%以上)が経過中<span style="line-height: 1.45;">、心房細動を合併します。一旦、心房細動を合併すると、死亡率が約2倍に上昇します。心不全の患者さんに合併した心房細動をどのように治療するかということは、長い間問題になっていました。</span>
</div>
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心房細動を伴った心駆出率が35%以下の重症心不全の患者さんを、心房細動をアブレーションで治療する179人と、薬物治療を行う184人の2群に分けて、アブレーション治療と薬物治療の優劣を競い合いました。約3年の経過観察で、死亡もしくは心不全が悪くなり入院する患者さんの割合はアブレーション群で28.5%、薬物療法群で44.6%でした。つまり、アブレーション治療をすると、死亡、入院する可能性が薬物治療の60%に減少するということです。
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<br /></div>
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<br />
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以上の結果より、重症心不全に合併した心房細動の治療は、薬物療法よりも、アブレーション治療の方が良い結果を生み出すということです。<br />
<table cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-3hYV05JkTVc4cQShuCNhC92RdtCU5T4fbBwamaB1k-ioMJQj9ys-VRp1oGUaFaE20LAdvWTgjAjwuWMpeCL_bRi9jnWr2gNHVibduamWysMc3YcBwQVCpynmyui4J3TUZn1ARyM5XEQ/s1600/%25E5%259B%25B31.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="814" data-original-width="1254" height="258" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg-3hYV05JkTVc4cQShuCNhC92RdtCU5T4fbBwamaB1k-ioMJQj9ys-VRp1oGUaFaE20LAdvWTgjAjwuWMpeCL_bRi9jnWr2gNHVibduamWysMc3YcBwQVCpynmyui4J3TUZn1ARyM5XEQ/s400/%25E5%259B%25B31.png" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><!--StartFragment-->
<br />
<div style="direction: ltr; margin-bottom: 0pt; margin-top: 0pt; text-align: center; unicode-bidi: embed; vertical-align: baseline;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: "times new roman";">Marrouche</span><span style="font-family: "times new roman";"> N, et al. N </span><span style="font-family: "times new roman";">Engl</span><span style="font-family: "times new roman";"> J Med </span><span style="font-family: "times new roman";">2018;378:417-27.</span></span></div>
<!--EndFragment--></td></tr>
</tbody></table>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
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Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-84855507732335935542017-06-14T08:36:00.002+09:002017-06-21T19:08:41.126+09:00リプレイ 非肺静脈由来心房細動起源の同定方法が進歩しました<div>
スポーツの世界では、肉眼での判定が難しい時や審判員の判定に異議がある時に、ビデオ判定が導入されてきています。このビデオ判定のことを英語でリプレイもしくはチャレンジと言いますが、アブレーションの世界でもカルトシステムがリプレイ機能を開発、導入しました。
</div>
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<br /></div>
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この機能を使用すると、カテーテルが心臓の中で移動した際に捉えた電位とその時のカテーテルの空間的位置を、コンピューターがすべて記録し続けます。何か重要なイベントが起きると、その時に逆戻りし、その際の電位と場所を再表示(リプレイ)できるのです。
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<br /></div>
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この機能は心房細動起源の場所を同定する際に極めて有効です。心房細動は始まる直前に、短時間で心房性期外収縮が頻回に出現することがあるのです。多くの場合その全てが、同一の心房細動起源から出現しています。今までのシステムでは、それらすべてを捉えることができても、その内の一つの興奮の電位と場所しか解析できませんでした。コンピューターの記憶容量より、ある一定時間しか逆戻りできなかったのです。しかし、この最先端技術のリプレイを使用すると、複数の心房性期外収縮すべての、カテーテルの電位と場所を再表示できます。これら全部を統合し解析すると、心房性期外収縮の場所、すなわち心房細動起源の場所が詳細に判定出来るというわけです。
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<br /></div>
<div dir="ltr">
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</div>
<div>
また、その時捉えた複数の心房性期外収縮が、すべて同一のものであるかを確認するために、それぞれの興奮の伝播様式を見比べなければなりません。カルトシステムはリプレイ機能を導入すると同時に、解析画面を2つ(デュアルモニター)にしました。モニターが2つになることで、興奮様式が詳細に観察可能となり、解析が容易かつ正確になったのです。アブレーション技術がまた一つ前進し、非肺静脈由来心房細動起源治療の成功率が更に高まってきています。<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_irANG3NJK6Q_ddUwhHjzahqJ0b_bx1DrIJIT1YuTOjvYjphxyBSads1mJfRCdansYdXdvqTu76HIt2amQ94I842X1_RvxgoYwm5erjoGt41NaKUTYaMM7HkWyVwEAOyiC2XZ-1OpGSU/s1600/%25E3%2583%2598%25E3%2582%2599%25E3%2582%25B3%25E3%2583%258B%25E3%2582%25A2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1600" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh_irANG3NJK6Q_ddUwhHjzahqJ0b_bx1DrIJIT1YuTOjvYjphxyBSads1mJfRCdansYdXdvqTu76HIt2amQ94I842X1_RvxgoYwm5erjoGt41NaKUTYaMM7HkWyVwEAOyiC2XZ-1OpGSU/s400/%25E3%2583%2598%25E3%2582%2599%25E3%2582%25B3%25E3%2583%258B%25E3%2582%25A2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">東京ハートリズムクリニックの庭の花を植え替えました。11月〜5月はパンジー、ビオラで私達の目と鼻を楽しましてくれましたが、6月〜11月はベコニアです。赤、白、ピンクの3種類です。</td></tr>
</tbody></table>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-91840299209699974642017-02-19T13:52:00.001+09:002017-02-21T22:14:50.821+09:00Z縫合 術後の安静時間が大幅に短くなりましたマジンガーZは子供の頃、私のヒーローでした。格好良くてともかく強い。その主題歌は今でも諳んじることが出来るくらいです。フェアレディーZは私の学生時代、一世を風靡したスポーツカー。流線形が美しく、特に赤の車が好きでした。Z旗は、現在は横須賀に係留されている戦艦三笠が、往時、マストに掲げ、必死の覚悟をもってロシアのバルチック艦隊に向かっていきました。Z(ゼット)には、アルファベットの最後の文字なので、これが最後、もう後が無いという意味が含まれ、強い決意を表す時に使われるようです。<br />
<br />
カテーテルアブレーションの際は、太ももの太い静脈(大腿静脈)を通してカテーテルを心臓に持っていかなければなりません。その際、そこに直径3mm弱の穴が2、3箇所開いてしまいます。アブレーションが終わった後は、この穴を圧迫止血しますが、止血が完了するまでの6〜8時間、患者さんはベッド上で仰向けになったまま安静にしていなければなりませんでした。<br />
<br />
この6〜8時間が辛い。同じ体勢でじっとしていると腰が痛くなります。腰に湿布を貼ったり、痛み止めを注射したりと色々な方法で対応してきました。私は今までアブレーション治療にまつわる諸問題、主に患者さんにとって苦痛なことを様々な工夫で解決してきました。しかし、この術後の安静時間だけは、止血という生体の自然な反応の結果を待たなければならないので、どうてしも短縮することが出来なかったのです。<br />
<br />
しかし、解決方法があったのです。画期的な方法です。その名もZ縫合。太もものカテーテルを挿入した静脈の皮膚の部分をZ型に縫合すると圧迫止血が不要になるという研究報告が出たのです。当院でもこの方法を利用し、今では術後の安静時間が3時間に短縮され、5時間後にはベッド上フリー(ベッド上にいるならばどういう体勢を取っても良い)にまでなるようになりました。Z縫合がアブレーション治療の「長時間の安静時間」という問題の最後の切り札になってくると思います。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzuOHA49xj8UhHYyZAUc584Xp5pNV3i2-keMhQFnG1GatsNwSBp-keYpZm_ycilkhxy-qe9MXfjN53frTodZbpw8r9uHcHUC009NDE7nI7rC5kzR2OHoLb-qrNIb186S7Iiw2nByIfqrU/s1600/%25E3%2583%259E%25E3%2582%25B7%25E3%2582%2599%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25AB%25E3%2582%2599%25E3%2583%25BCZ%25E3%2581%25A8%25E7%25B8%25AB%25E5%2590%2588.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="151" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzuOHA49xj8UhHYyZAUc584Xp5pNV3i2-keMhQFnG1GatsNwSBp-keYpZm_ycilkhxy-qe9MXfjN53frTodZbpw8r9uHcHUC009NDE7nI7rC5kzR2OHoLb-qrNIb186S7Iiw2nByIfqrU/s400/%25E3%2583%259E%25E3%2582%25B7%25E3%2582%2599%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25AB%25E3%2582%2599%25E3%2583%25BCZ%25E3%2581%25A8%25E7%25B8%25AB%25E5%2590%2588.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">マジンガーZとZ縫合 <br />
参考文献
<style type="text/css">
p.p1 {margin: 0.0px 0.0px 0.0px 0.0px; font: 8.5px Helvetica}
</style>
<br />
<div class="p1">
Europace (2016) 18, 1545–1550</div>
</td></tr>
</tbody></table>
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-65300509682805909532017-01-10T08:37:00.001+09:002017-02-19T13:53:03.729+09:00たばこと心房細動心房細動の患者さんの診察中に、夫の喫煙を止めさせたい奥様から、「たばこは心房細動の原因にならないのですか?」と良く質問されます。<br />
<br />
「たばこと心房細動」その両者の関係を調べた疫学的研究が6つあります。その内2つの研究は両者に関係はないとしていますが、他の4つの研究は、喫煙は心房細動の危険因子であると指摘しています。<span style="color: red;">喫煙により1.5倍心房細動を引き起こしやすくなる</span>ようです。<br />
<br />
実験ではニコチンにより心筋に線維化が起こることも判明しました。線維化した心筋では電気がスムーズに流れなくなり、一旦始まった心房細動が続きやすくなってしまいます。これは持続性心房細動のメカニズムの一つの心房細動基質という状態です。<br />
<br />
禁煙することで、心房細動の発症率は非喫煙者と同等になることも明らかにされています。喫煙者は平均で10年寿命は短くなりますが、30歳、40歳、50歳、60歳で禁煙すると、それぞれ、10年、9年、6年、3年、寿命を稼ぐことができます。できるだけ早期に禁煙することが重要です。<br />
<br />
<!--?xml version="1.0" encoding="UTF-8"?-->
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhhyphenhyphen5fPSeaY15wquE8VjC_M5fuzDPjC2aIgyzLqvAgW1rVZpo7e-an5XCz1nwohlOMuxJDxf83GJdAmEi6fLAYpOuH8RQioO38wy8iA69iy90OHz8f9-Z7VLJ9LQ_dcYzEYlhfM4NTaNFw/s1600/20161202_065749.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhhyphenhyphen5fPSeaY15wquE8VjC_M5fuzDPjC2aIgyzLqvAgW1rVZpo7e-an5XCz1nwohlOMuxJDxf83GJdAmEi6fLAYpOuH8RQioO38wy8iA69iy90OHz8f9-Z7VLJ9LQ_dcYzEYlhfM4NTaNFw/s400/20161202_065749.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">東京ハートリズムクリニックから西の方を見た風景です。<br />
この中に小さいのですが、私の大好きな以前登ったところが写っています。</td></tr>
</tbody></table>
<div>
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-36979634028803639312016-10-21T17:07:00.001+09:002016-10-21T17:07:58.708+09:00320列CTで分かること当院では、造影剤アレルギーがなく、腎臓の機能も問題が無い方は、アブレーションを実施する前に、心臓造影CTを行っています。CTは東芝社製のAquilion ONEです。この機器は320列の検出器が0.35秒で体の周りを1回転し、一度に16cm幅のものが撮影できます。心臓の大きさは、ほとんどの人で16cm以下ですので、1回転ですべて撮影可能です。<br />
<br />
心臓造影CTの検査目的は、1)心臓の解剖の把握、2)左心耳に血栓がないことの確認、3)冠動脈の性状の確認です。<br />
<br />
心臓の解剖を把握すると、それはそのまま、アブレーションの焼灼の際に役に立ちます。左心耳に血栓がないことを確認することはアブレーション前には必須です。CTを実施することで、評判の悪い経食道心エコーも省くことができます。また、冠動脈に狭窄(狭心症)があると、アブレーション手術に支障を来すことがあります。<br />
<br />
下記の画像は当院で撮影されたものですが、冠動脈、心房、左心耳等が極めて明瞭に描画されています。このような術前情報は、手術の際にとても役にたちます。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgagg93jsjTvlfTmUxkQq7TkR97YYlNhFKf1iHZGOrXhpOGe8gmKnP0YOEa33rYMOMQ5ypDpJKhyphenhyphenzuJ4hSGOtm9IVfibkrvBWdc2YErhjXrX9TXCJG9ScTNYgN3TJLOScqJqPYZs0e5a_I/s1600/%25E5%25BF%2583%25E8%2587%2593CT%25E3%2581%25A7%25E5%2588%2586%25E3%2581%258B%25E3%2582%258B%25E3%2581%2593%25E3%2581%25A8.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="135" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgagg93jsjTvlfTmUxkQq7TkR97YYlNhFKf1iHZGOrXhpOGe8gmKnP0YOEa33rYMOMQ5ypDpJKhyphenhyphenzuJ4hSGOtm9IVfibkrvBWdc2YErhjXrX9TXCJG9ScTNYgN3TJLOScqJqPYZs0e5a_I/s400/%25E5%25BF%2583%25E8%2587%2593CT%25E3%2581%25A7%25E5%2588%2586%25E3%2581%258B%25E3%2582%258B%25E3%2581%2593%25E3%2581%25A8.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">左:冠動脈が小さい枝まで描出されています。中央:左心房を後ろから見たところ、4本の肺静脈の解剖が明らかです。右:左心耳に造影剤が末端まで流れ込み、血栓は認められません。</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-15554673616335326882016-10-21T07:38:00.005+09:002016-10-21T10:57:11.680+09:00名刀正宗にさらに磨きがかかりました。東京ハートリズムクリニックを開院して1ヶ月半が経過し、スタッフも仕事に慣れ、院内業務もスムーズに流れ始めました。9月の最終週から、アブレーションも開始し、今日の段階で、17人の患者さんの手術が無事終了しています。<br />
<br />
以前、先端に56個の冷却水の噴射孔がある切れ味するどい<a href="http://wwwablationnet.blogspot.jp/2012/10/blog-post.html" target="_blank">名刀正宗</a>をご紹介しました。名前はサラウンドフローと言います。しかし、先端に精巧な細工を施す必要があったため、カテーテル先端にかかっている<a href="http://wwwablationnet.blogspot.jp/2013/08/blog-post_28.html" target="_blank">圧を感知するセンサー</a>を取り付けることが技術的に難しかったのです。<br />
<br />
しかし、ようやく、56穴でなおかつ圧センサーも付いているアブレーションカテーテルが開発されました。スマートタッチ・サラウンドフローと言います。当院でも今週から使い始めました。印象は「素晴らしい切れ味の刀」です。包丁でもハサミでもそうですが、切れ味が悪いと、無駄に力をかける必要があり、なおかつ、切れた部分も見た目が綺麗でありません。アブレーションカテーテルもそうです。切れ味が良いと、無駄な力(押す力と電流出力)をかけずに済み、焼灼部分も境界が明瞭ですので、こちらのデザイン通りに治療できます。<br />
<br />
軽い力で焼灼できるので、安全性も高まります。また、アブレーションに伴う無症候性脳梗塞合併頻度も6穴よりも56穴の方がかなり少ないのです。カテーテルアブレーションの効果、安全性はさらに向上してきています。<br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBI4HfGw2UT5KtgR_hRzGpqQI2185oZY5C1XNzMWhXmtKr-P6VlEWX2ELZ7c_DAqnFd0naeXFhzsBFVpgQuPQSV2it-AgG0UeXAP1Yn0OcOE0NNflb2jgZz-n_beNkLbMdPYspCZqWF3k/s1600/Biosense_Webster_SmartTouch_SF_Catheter_Deflect_HR+copy+2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBI4HfGw2UT5KtgR_hRzGpqQI2185oZY5C1XNzMWhXmtKr-P6VlEWX2ELZ7c_DAqnFd0naeXFhzsBFVpgQuPQSV2it-AgG0UeXAP1Yn0OcOE0NNflb2jgZz-n_beNkLbMdPYspCZqWF3k/s320/Biosense_Webster_SmartTouch_SF_Catheter_Deflect_HR+copy+2.jpg" width="272" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">アブレーションカテーテルの先端に細かい穴があり、その手前に圧センサーがついています。<a href="http://wwwablationnet.blogspot.jp/2013/08/blog-post_28.html" target="_blank">以前の6穴のもの</a>と比べていただければ、その穴の多さは一目瞭然です。</td></tr>
</tbody></table>
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-72078323391940152002016-08-25T14:01:00.001+09:002016-08-31T15:49:44.028+09:00東京ハートリズムクリニック私、桑原大志は横須賀共済病院を平成28年7月末日に退職し、東京都世田谷区に有床診療所を開設しました。<br />
<br />
診療所の名称は「<a href="http://www.tokyo-heart-rhythm.clinic/" target="_blank">東京ハートリズムクリニック</a>」で、不整脈診療に特化したクリニックです。<br />
<br />
横須賀共済病院時代は、師匠の高橋淳先生を始めたくさんの方々にお世話になりました。横須賀で培った技術を、世田谷の地で十二分に発揮したいと思っています。<br />
<br />
このブログは今後も継続していきます。<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg821oryf9ZvWBtF_RAh1qeUjejlD25mp6pI0zBnnQm__ighUyeCpNx9Hcpxirtdc56ytK8tEYlN514AeU7-7UzlKiqV_ufmT4fzzHzRdiOKWutbYJ25XvdVYW2_jGUqGdtt-cFinof6wg/s1600/%25E6%259D%25B1%25E4%25BA%25AC%25E3%2583%258F%25E3%2583%25BC%25E3%2583%2588%25E3%2583%25AA%25E3%2582%25B9%25E3%2582%2599%25E3%2583%25A0%25E3%2582%25AF%25E3%2583%25AA%25E3%2583%258B%25E3%2583%2583%25E3%2582%25AF%25E7%258E%2584%25E9%2596%25A2.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg821oryf9ZvWBtF_RAh1qeUjejlD25mp6pI0zBnnQm__ighUyeCpNx9Hcpxirtdc56ytK8tEYlN514AeU7-7UzlKiqV_ufmT4fzzHzRdiOKWutbYJ25XvdVYW2_jGUqGdtt-cFinof6wg/s400/%25E6%259D%25B1%25E4%25BA%25AC%25E3%2583%258F%25E3%2583%25BC%25E3%2583%2588%25E3%2583%25AA%25E3%2582%25B9%25E3%2582%2599%25E3%2583%25A0%25E3%2582%25AF%25E3%2583%25AA%25E3%2583%258B%25E3%2583%2583%25E3%2582%25AF%25E7%258E%2584%25E9%2596%25A2.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">東京ハートリズムクリニック 玄関です</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-31737205273859243852016-06-28T11:44:00.002+09:002016-07-07T04:54:27.223+09:00クライオアブレーションか高周波アブレーションか? 大規模臨床試験の結果クライオバルーンアブレーションと高周波カテーテルアブレーションの、心房細動の治療成績を比較する無作為試験が、ヨーロッパで行われました。非常に質の高い、しっかりとした試験です。<br />
<br />
結果は両者とも治療成績は同じでした。発作性心房細動患者にアブレーションを実施し、1年後に洞調律(正常の脈拍)を維持出来た人は、どちらの方法を用いても<span style="color: red;">65%</span>です(下グラフ)。<br />
<br />
「65%とは低い成功率」だと思われるかもしれません。<br />
これは、どちらの治療方法を用いようが、<span style="color: red;">肺静脈隔離術しか行っていない</span>からだと思われます。よってこの試験は、2つの治療方法の「心房細動の治療効果」を比較するのではなく、「<span style="color: red;">肺静脈隔離ができたかどうか」を比較する試験</span>と言えます。<br />
<br />
心房細動の85%は、肺静脈から起こりますが、15%は肺静脈以外のところからも発生します。後者の患者さんは、そこを治療(各個撃破)しないと、心房細動は治りません。これは、高周波カテーテルアブレーションを使用しないと出来ません。<br />
<br />
この各個撃破の治療を行うには、相応の技術が必要です。故に、技量の高い術者が施行するならば、<span style="color: red;">高周波カテーテルアブレーションを使用した方が、心房細動の治癒率は高い</span>と思います。<br />
<br />
それと、患者さんには関係のないことかもしれませんが、クライオバルーンアブレーションばかりしていると、後継者が育ちません。高周波カテーテルを用いて、肺静脈隔離術ができないような医師が、肺静脈以外の心房細動起源を治療できるとは思えません。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4Tr18tm4MAmbhyDKCIn5DCctKVdJ6hc2VMUzuN62JGSuQ6GyPVNYzc9qoD8ZV1bXAMI7vH-1guf2C10zbatquubcusPfqBQDthNDGzi4ImxIbai-wFzN8oLzg4fUhBXEBcRD_2coVHEw/s1600/%25E3%2582%25AF%25E3%2583%25A9%25E3%2582%25A4%25E3%2582%25AA%25E3%2580%2580VS%25E3%2580%2580RF.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="306" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4Tr18tm4MAmbhyDKCIn5DCctKVdJ6hc2VMUzuN62JGSuQ6GyPVNYzc9qoD8ZV1bXAMI7vH-1guf2C10zbatquubcusPfqBQDthNDGzi4ImxIbai-wFzN8oLzg4fUhBXEBcRD_2coVHEw/s400/%25E3%2582%25AF%25E3%2583%25A9%25E3%2582%25A4%25E3%2582%25AA%25E3%2580%2580VS%25E3%2580%2580RF.png" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
縦軸は心房細動が再発した人の割合、横軸はアブレーション後の日数です。RFCが高周波カテーテルアブレーションのことで、Cryoballoonとはクライオバルーのことです。</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
参考文献N Engl J Med 2016; 374:2235-2245</div>
<br />
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-27049411804972540522016-06-20T13:48:00.002+09:002016-06-20T22:04:34.866+09:00クライオバルーンかホットバルーンか?今年、ホットバルンアブレーションの認可がおりました。葉山ハートセンターの佐竹先生が、それこそ、心血を注いで開発されたものです。横須賀共済病院は、発売前からこのホットバルーンアブレーションの治験に参加し、私もたくさんの使用経験があります。<br />
<span style="font-family: "ms 明朝";"><br /></span>
<span style="font-family: "ms 明朝";">基本的な原理はクライオバルーンと同様で、心房細動起源の巣窟である肺静脈隔離を行います。</span><span style="font-family: "ms 明朝";">クライオバルーンには液体窒素を入れますが、ホットバルーンは、造影剤と生理食塩水を入れて、それを温めて使用します。バルーンの温度は約80℃に上昇し、接触した心筋が温熱壊死します。</span><br />
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;"> </span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝";">日本で行われた治験では、発作性心房細動患者さんに対して、ホットバルーンアブレーションを行うと、手術250日後に、心房細動が再発せず、正常脈拍を維持できる人は約60%です。</span><span style="font-family: "ms 明朝";">主な合併症は肺静脈狭窄で、5%の患者さんに発症しています。クライオバルーンの肺静脈狭窄の頻度は、これより少ないのですが、横隔膜麻痺はクライオバルーンアブレーションの方が多くなります。</span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal">
<span style="font-family: "ms 明朝"; mso-ascii-font-family: Century; mso-hansi-font-family: Century;">なお、クライオバルーンは大きさが一定ですが、ホットバルーンは入れる液体の量とバルーンを押す力により、大きさを自由に変形させることができます。肺静脈の直径や形は、個人により様々ですので、これは、ホットバルーンの優れた点です。</span><span style="font-family: "ms 明朝";">この優越点を十分に活用すると、肺静脈隔離以外に、左心房の後壁も治療できる可能性があります。左心房の後壁は、心房細動起源が多く存在する場所です。将来性のある、治療機器です。</span></div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9Jhh_E1-cqjYNXIbAuuvu7N0ahppvVz0QZMZsaG3xJ_h1Nsp4u2Rsfyy6HQyH_Phk8pvyMhV2xKc4VjW8ASBlGnNY1NrLquCMvXhfE6s3aoQ75Vj1e4eq9Cnj6BeIKkzbIJw3Kbczwxg/s1600/%25E3%2583%259B%25E3%2583%2583%25E3%2583%2588%25E3%2583%258F%25E3%2582%2599%25E3%2583%25AB%25E3%2583%25BC%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25A2%25E3%2583%2595%25E3%2582%2599%25E3%2583%25AC%25E3%2583%25BC%25E3%2582%25B7%25E3%2583%25A7%25E3%2583%25B3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="282" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh9Jhh_E1-cqjYNXIbAuuvu7N0ahppvVz0QZMZsaG3xJ_h1Nsp4u2Rsfyy6HQyH_Phk8pvyMhV2xKc4VjW8ASBlGnNY1NrLquCMvXhfE6s3aoQ75Vj1e4eq9Cnj6BeIKkzbIJw3Kbczwxg/s400/%25E3%2583%259B%25E3%2583%2583%25E3%2583%2588%25E3%2583%258F%25E3%2582%2599%25E3%2583%25AB%25E3%2583%25BC%25E3%2583%25B3%25E3%2582%25A2%25E3%2583%2595%25E3%2582%2599%25E3%2583%25AC%25E3%2583%25BC%25E3%2582%25B7%25E3%2583%25A7%25E3%2583%25B3.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;"><span role="menubar" style="background-color: white; font-family: "arial" , "helvetica" , "clean" , sans-serif; font-size: 11.0045px; line-height: 15.9565px; text-align: left;"><br />ホットバルーンの利点は、バルーンの形を自由に変えることが出来ることです。上の写真は、ホットバルーンの形を変えて、左心房の後壁を隔離している様子です。<br />出典 J Cardiovasc Electrophysiol. 2015;12:1298-306 </span></td></tr>
</tbody></table>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-15908585305609703512016-06-13T21:41:00.003+09:002016-06-13T21:41:50.914+09:00競馬と心房細動 ー大きい心臓は心房細動になりやすいー心房細動中の心臓内の電気的興奮状態はカオス(混沌)と表現されます。簡単に言うと、心房細動中は、「無茶苦茶」「てんでバラバラ」に電気が心房内で興奮しているということです。<br />
<br />
例えると、学校の昼休みに、運動場で子供たちが自由気ままに遊び回るようなものです。全体としての統制は全くとれていない。しかし、動き回るためには、ある程度の広さの運動場が必要です。運動場がたたみ一畳ほどの大きさしかなければ、動きまわりようがありません。<br />
<br />
心房細動も同じです。電気が心房の中を自由勝手に動き回るためには、ある程度の広さの心房が必要となります。日本人よりも西洋人の方が、体も大きく、心臓も大きいので、心房細動になりやすい。<br />
<br />
馬の心臓も大きい。競走馬ならば、激しい運動もします。競走馬保健衛生年報によると、毎年10〜50頭の馬が、心房細動と診断されています。その内レース中に発症している馬は20〜25頭です。競馬中に、突然失速する馬がいますが、その原因のほとんどは、発作性心房細動を発症したことだそうです。<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEib6OmVGBwrewhPBmUa2ksoO6_SyPo7ACiN1DhMdtcRCFF-IJ-QY1xZdA6vqIscG-_Sdo8poNxu6btsyF7dCghPOs5FHQ04nkwvv11DT9gc8Mk5pBRBFzEaXtPqjETQOjMIOzVY04q_Aps/s1600/%25E3%2583%2595%25E3%2582%2599%25E3%2583%25A9%25E3%2582%25BF%25E3%2583%25A2%25E3%2583%25AA.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" height="217" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEib6OmVGBwrewhPBmUa2ksoO6_SyPo7ACiN1DhMdtcRCFF-IJ-QY1xZdA6vqIscG-_Sdo8poNxu6btsyF7dCghPOs5FHQ04nkwvv11DT9gc8Mk5pBRBFzEaXtPqjETQOjMIOzVY04q_Aps/s400/%25E3%2583%2595%25E3%2582%2599%25E3%2583%25A9%25E3%2582%25BF%25E3%2583%25A2%25E3%2583%25AA.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
私はブラタモリの大ファンです。ついに、ブラタモリが横須賀にやって来ました。6月18日、放送予定です。皆さん見て下さいね。</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-37884516635057676542016-02-16T15:23:00.000+09:002018-03-03T15:11:09.034+09:00震災時の経験 シャープ空気清浄機この時期になると病院でこのアナウンスが頻繁に流れてきます。<br />
「インフルエンザが流行しています。手洗いを励行し、咳をされている方はマスクの着用をお願いいたします。」2011年3月末、福島県相馬郡新地町の震災避難所でも同じようにインフルエンザが蔓延していました。その時、医療ボランティとして、彼の地に滞在していたのです。<br />
<br />
学校の教室が避難所として使われています。教室毎にインフルエンザの感染者数を調べていました。すると、幾つかの教室は、感染者が全くいないか、極端に少ないのです。実際にその一つの部屋に行ってみると、避難所特有の埃っぽさや独特の匂いがありません。それらの部屋にはある一つの共通した”もの”が置かれていたのです。それはどでかいシャープのプラズマイオン空気清浄機でした。<br />
<br />
ちょうど同じ時期に、感染症学会雑誌に、国立病院機構仙台医療センターの
西村 秀一先生が、「<a href="http://journal.kansensho.or.jp/Disp?pdf=0850050537.pdf" target="_blank">各種空気清浄機を比べたところ、ヘパフィルター付きの空気清浄機(三菱電機製 MA-83D,MA-51D,シャープ社製 KC-Z80)が高いウイルス除去能力をもっている」</a>と報告されていました。<br />
<br />
それまで、空気清浄機などは正直に言うと全く信じていませんでしたが、その避難所での経験と上記論文を読んでからは、自宅や知人、親戚宅にはシャープ製空気清浄機がゴロゴロしています。<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHAjtnewt-TAo0CDPcj8hEdGirRTn9H0pjcajF72LVi-V9LTxSyETkNA3aCuMDAyWJldV_o1-fNlO5iEB1914UFaNmLxmeOTXlGEupivUw1U23tTRyCJMO9FxSpslNE29zhJ0-4V8vBNI/s1600/%25E7%25A9%25BA%25E6%25B0%2597%25E6%25B8%2585%25E6%25B5%2584%25E5%2599%25A8.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHAjtnewt-TAo0CDPcj8hEdGirRTn9H0pjcajF72LVi-V9LTxSyETkNA3aCuMDAyWJldV_o1-fNlO5iEB1914UFaNmLxmeOTXlGEupivUw1U23tTRyCJMO9FxSpslNE29zhJ0-4V8vBNI/s320/%25E7%25A9%25BA%25E6%25B0%2597%25E6%25B8%2585%25E6%25B5%2584%25E5%2599%25A8.png" width="320" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">空気清浄機 とても良い物を作るシャープなのに、経営が厳しいと聞きます。頑張れ。</td></tr>
</tbody></table>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-39203142663669228262016-01-13T20:57:00.005+09:002016-01-13T21:00:28.429+09:00高血圧治療について 薬を飲む前にまずやるべきこと 野菜を食べよう血圧が高い人に、しっかりと食べて欲しいものがあります。それは野菜です。<br />
<div>
<br />
野菜にはカリウムが多く含まれています。野菜を摂って血液中のカリウム濃度が上昇すると、体は細胞の中にカリウムを取り込みます。その際、カリウムの交換として細胞内のナトリウムが血液中に放出されるのです。血液中のナトリウムが増えると、腎臓でのナトリムの再吸収が抑制されて、尿中へのナトリウムの放出と共に利尿がつき血圧が下がるのです。特に食塩感受性高血圧の人ほどこの野菜の降圧効果は明らかです。<br />
<br />
また、野菜は食事の最初に食べてしまうことをお勧めします。野菜だけ完食してしまうのです。主食の糖質によって引き起こる過剰な血糖上昇を抑制し、ダイエット効果もあります。カリウムが多く含まれ、スーパーでよく売られて、なおかつ、満腹感の大きい野菜は、トマト、カリフラワー、キャベツなどです。<br />
<br />
私も朝夕に山盛りのサラダを食べています。濃厚な高血圧家系の一員ですが、正常血圧を維持できています。尚、腎臓が悪い患者さんやワルファリン内服中の患者さんは、野菜の摂取を制限する必要がありますのでご注意ください。<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihwG861qSid7umw81LXmfxkSP68iwCYAk5xMjifCQuFM76U5sa7-kh-sxsSJZNzo7Yir_4-xre7yUnI-Rn0zmpjTiyz_MlnBWY_Kt5884OVQCH2LNrA7sWBmamQvBQGXuexIJgtONu0kU/s1600/%25E9%2587%258E%25E8%258F%259C%25E3%2580%2580100g.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="298" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEihwG861qSid7umw81LXmfxkSP68iwCYAk5xMjifCQuFM76U5sa7-kh-sxsSJZNzo7Yir_4-xre7yUnI-Rn0zmpjTiyz_MlnBWY_Kt5884OVQCH2LNrA7sWBmamQvBQGXuexIJgtONu0kU/s400/%25E9%2587%258E%25E8%258F%259C%25E3%2580%2580100g.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">野菜を切るのが面倒な人でも大丈夫です。<br />
今は本当に良い時代、コンビニでカットキャベツもミニトマトも安くで売られています。<br />
<div>
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</td></tr>
</tbody></table>
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Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-55173201685716477702016-01-11T10:46:00.000+09:002016-01-11T10:48:52.327+09:00高血圧治療について 薬を飲む前にまずやるべきこと 減塩について我々の施設で診療している心房細動患者さんの実に6割は高血圧を合併しています。<a href="http://wwwablationnet.blogspot.jp/2015/12/blog-post_23.html" target="_blank">高血圧は心房細動の3大原因の一つの心臓病の中に分類され</a>るので、高血圧を治療することは、心房細動の発症予防、もしくはアブレーション後の再発予防につながります。<br />
<br />
高血圧を認めたならば、薬を飲む前にまずやらなければならないことがあります。それは<span style="color: red;">減塩</span>です。日本人の約半数は食塩感受性です。食塩感受性とは、摂った塩分を尿に排出せずに、体の中にため込む性質です。この性質を持った人は、血液中の高くなった塩分濃度を下げるために、飲水量は増えますが、尿量は減少します。結果的に体の総水分量は増加するのですが、それを収納する血管の容積は変わらないので、血圧が上昇するのです。<br />
<br />
日本人の平均食塩摂取量は10g/日で、摂取塩分の9割は、しょうゆと味噌の食物加工品由来です。自分が一日どの程度の食塩を摂取しているのかは、尿検査で推定可能です。尿中のNa/Cr比を測定し計算します。一般の病院でできる検査ですので、現在の自分の状態をご存知になりたい方は、かかりつけ医に相談されると良いでしょう。<br />
<br />
また、食物にどの程度の塩分が入っているのか。とても便利なツールがあります。汁物であれば、その食事に含まれる塩分量を計測できる<a href="http://www.tanita.co.jp/product/c/c1030q0/" target="_blank">塩分計</a>です。患者さんのお一人が紹介してくれました。塩を余り使わなくても、ダシを上手く使うことでおいしく料理をつくることができると言われていました。<br />
<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLyVcXOXPVqDbYxH70Yr5B1HVcwa09amXsrsVgZVinlnUEfkKAsT0CHt51qk1iZUhdCEkZ7lmGgf_8aSniOBZnQKAb7lBhJpAqdYAVRy6Vz8e-Erd3U0N1qop_XTHio-HigHJB6d1n2nY/s1600/%25E9%25AB%2598%25E8%25A1%2580%25E5%259C%25A7%25E6%25B2%25BB%25E7%2599%2582%25E3%2580%2580%25E9%2587%258E%25E8%258F%259C%25E3%2580%2581%25E6%25B8%259B%25E5%25A1%25A9%25E3%2580%2581%25E6%25B8%259B%25E9%2587%258F.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="326" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjLyVcXOXPVqDbYxH70Yr5B1HVcwa09amXsrsVgZVinlnUEfkKAsT0CHt51qk1iZUhdCEkZ7lmGgf_8aSniOBZnQKAb7lBhJpAqdYAVRy6Vz8e-Erd3U0N1qop_XTHio-HigHJB6d1n2nY/s400/%25E9%25AB%2598%25E8%25A1%2580%25E5%259C%25A7%25E6%25B2%25BB%25E7%2599%2582%25E3%2580%2580%25E9%2587%258E%25E8%258F%259C%25E3%2580%2581%25E6%25B8%259B%25E5%25A1%25A9%25E3%2580%2581%25E6%25B8%259B%25E9%2587%258F.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">高血圧治療で薬以外の方法でどの程度血圧が下がるかを示したグラフです。減塩、DASH食(野菜、果物)の摂取、減量、運動、節酒が重要です。出典 高血圧治療ガイドライン 2014。</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
<br />
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-44827617104998488042016-01-10T10:22:00.002+09:002016-01-11T10:31:58.136+09:00心房細動のメカニズム正常に脈拍が打つとき、心臓の中で電気刺激を出す司令塔は、右心房の洞結節という部分です。そこは1分間に50〜100回の頻度で規則正しく興奮しています。<br />
<br />
<a href="http://wwwablationnet.blogspot.jp/2015/12/blog-post_23.html" target="_blank">心房細動の3大原因は加齢、心臓病、飲酒</a>です。それによって心臓にストレスがかかると、心房に傷ができてしまい、その傷が心房細動起源になるのです。この起源は1分間に500〜600回という高頻度で興奮します。洞結節よりこの心房細動起源の興奮頻度が早いので、心房の興奮は心房細動起源に支配されてしまうのです。<br />
<br />
心房は全体としては、この早い興奮についていけず、心房の各所が無秩序に、統制なく、てんでバラバラに電気興奮します。しかし、心房と心室の間にある房室結節という部分は、ゆっくりとしか興奮できないので、心房の高頻度興奮の一部分だけを心室に伝えます。そのために、心室は心房細動のときでも、50〜200回/分程度の興奮でおさまるのです。もし、この房室結節がなければ、心房細動時は心室も高頻度に興奮し、容易に心室細動になることでしょう。実際、非常に稀ですが、房室結節の伝導能力が良すぎると、心房細動から心室細動に移行する人もいるくらいです。<br />
<br />
心房細動の治療とは、薬もしくはカテーテルで、この心房細動起源を、抑制、もしくは焼灼することに他なりません。<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzYkBM_PYutvZklGJaYazXMDC30isN2LpJ-QIczV51OkCxaIoNJkHTb7oa69me1PACHp3qu43V_F6ixi3nNqFK4YOWd9AKLVP6bB_9_w87WvsXNv6r6xgAGjXzSjDEUE-qFmkdk2ajYy4/s1600/%25E5%25BF%2583%25E6%2588%25BF%25E7%25B4%25B0%25E5%258B%2595%25E6%25A9%259F%25E5%25BA%258F.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="233" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhzYkBM_PYutvZklGJaYazXMDC30isN2LpJ-QIczV51OkCxaIoNJkHTb7oa69me1PACHp3qu43V_F6ixi3nNqFK4YOWd9AKLVP6bB_9_w87WvsXNv6r6xgAGjXzSjDEUE-qFmkdk2ajYy4/s400/%25E5%25BF%2583%25E6%2588%25BF%25E7%25B4%25B0%25E5%258B%2595%25E6%25A9%259F%25E5%25BA%258F.png" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">心房細動のメカニズム</td></tr>
</tbody></table>
<br />Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-61493263760080250942015-12-29T22:20:00.001+09:002015-12-30T13:51:27.219+09:00あるお坊さんの死<div dir="ltr">
今年最後のブログです。「愛媛県立新居浜病院 救命救急センター」で私は働いていました。平成13年〜14年だったと思います。その晩私は、同センターの当直医でした。</div>
<div dir="ltr">
<br /></div>
<div dir="ltr">
年配の男性が救急車で運ばれて来ました。主訴は胸痛。型のごとく、胸部レントゲン写真を撮り、心電図検査、血液検査を実施します。結果は心筋梗塞でした。カルテにはすでに2回の心筋梗塞を患っていると書かれています。心臓を栄養する血管は3本です。2回の心筋梗塞の既往とは、3本の内2本は閉塞しているということです。その時の検査結果は残る1本の血管が詰まったことを意味していました。</div>
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<br /></div>
<div dir="ltr">
私はすぐに医療スタッフを招集し、緊急カテーテル検査を実施し、冠動脈形成術を施行しなければなりませんでした。しかし、限界というものもあります。胸痛を発症し、もうすでに時間も経っており、血圧も70mmHgを切っています。緊急でスタッフを招集しても、実際に閉塞した血管が再開通するのに2時間はかかります。「間に合わない」と直感しました。</div>
<div dir="ltr">
<br /></div>
<div dir="ltr">
その人はお坊さんでした。カルテにそう記載されていたのです。お坊さんは私の顔を見ながら、「助かりますか?」と訪ねたのです。私は正直に「おそらく、助かりません」と答えました。その人は「有難うございます。すみませんが、家族を呼んでもらえませんか」とお願いしてきたのです。</div>
<div dir="ltr">
<br /></div>
<div dir="ltr">
CCUのカーテンの中で、お坊さんは家族と話をしています。会話の内容は聞こえてきません。ただ、幸せそうなお坊さんの顔と、涙で眼を腫らした家族の顔が見えるだけです。30分もしなかったと思います。お坊さんは、家族に見守られながら、まさに眠るように亡くなられました。</div>
<div dir="ltr">
<br /></div>
<div dir="ltr">
翌日、その人の主治医で私の上司に叱責されました。「どうして、緊急招集をかけなかったのだ」と。私は何も答える事ができませんでした。その晩は「救命するだけが医師の仕事ではない、無理だと思えば、出来るだけ幸せな最期を迎えることができるようにするのも医師の役割だ」と感じていました。しかし、緊急招集をかけていたら、助けることができたかもしれない。今でも分かりません、あの晩私がとった行動は、正しかったのか、間違っていたのか。</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-49664773735031957502015-12-27T11:56:00.002+09:002015-12-27T11:58:59.249+09:00心房細動発作時の頓服薬の飲み方心房細動の発作頻度は人により様々です。少ない人は、1年に1回、多い人は、ほぼ連日。発作頻度により、治療方針も変わってきます。1年に1回、数分から数時間の発作しかないのに、合併症が起きる可能性のあるアブレーション治療を受けるか?ほとんどの人は「No!」です。<br />
<div>
<br /></div>
<div>
こういう発作頻度が少なく、発作時間も比較的短い人に対する心房細動の治療のひとつとして、「pill in the pocket」というのがあります。直訳すると、「丸薬をポケットに」です。つまり、発作が起きたときだけ、その発作を抑える薬を内服(頓服)する方法です。<br />
<br />
この頓服療法では、薬物血中濃度を一気に有効濃度まで高めないと、発作は止まりません。なので、これらの薬の1回内服量の2〜3倍の量を一度に内服するのです。そうすると、1時間程度で薬物血中濃度が高まり、心房細動発作が停止します。<br />
<br />
しかし、この方法にもその内限界が来ます。次第に薬の効き目が悪くなってくるのです。原因は、薬に対する耐性がついてくるのではなく、心房細動起源の暴れやすさが次第に増し、薬では手がつけられない様になってくるためです。<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8VHHJC2Pos9kITRsBHYxpRbYZc0p-__yv76PnqoSUGPai6JqT5U8NgX2EVj7QV03V6gKJI-cAgcT1P77Yr_O1GY2gA9Ze1ETdj4cJv3OHRirhXzQnb3kf5Qt9gsZgOBgaqaQFT98uaiU/s1600/%25E9%25A0%2593%25E6%259C%258D%25E8%2596%25AC%25E8%25A1%25A8%25E3%2580%2580.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="25" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg8VHHJC2Pos9kITRsBHYxpRbYZc0p-__yv76PnqoSUGPai6JqT5U8NgX2EVj7QV03V6gKJI-cAgcT1P77Yr_O1GY2gA9Ze1ETdj4cJv3OHRirhXzQnb3kf5Qt9gsZgOBgaqaQFT98uaiU/s400/%25E9%25A0%2593%25E6%259C%258D%25E8%2596%25AC%25E8%25A1%25A8%25E3%2580%2580.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">頓服に使用される、代表的な抗不整脈薬を示します。ピルジカイニドは主に腎臓から排出されるので、腎臓の機能が悪い人は内服不可です。</td></tr>
</tbody></table>
<br />
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<br />
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-6935788421125368322015-12-26T17:05:00.002+09:002015-12-26T17:07:22.792+09:00心房細動の隠れた原因 甲状腺機能亢進症甲状腺とは頸部の前についている、内分泌器官で、全身の細胞の活動を活発化させるホルモンを産生します。<br />
<br />
この甲状腺の働きが異常に活発化し、血液中の甲状腺ホルモンの値が上昇した状態が、甲状腺機能亢進症という病気です。この病気になると、甲状腺腫大(甲状腺が腫れる)、眼球突出、頻脈、発汗、振戦(手が震える)等の症状を来します。<br />
<div>
<br />
この頻脈の一つとして、心房細動があります。私たち医師は、心房細動患者を初めて診察した際には、血液検査でこの甲状腺ホルモンの検査を実施します。甲状腺機能亢進症に伴う心房細動であれば、まずは甲状腺機能亢進症の治療を行わないと心房細動は治らないからです。<br />
<br />
しかしながら、実際には、甲状腺機能亢進症の治療を行い、甲状腺ホルモンが正常化しても、心房細動はそのまま残存し、慢性化することがあります。その場合、カテーテルアブレーションが有効な治療手段となります。いままで、そのような患者さん10人以上に対してアブレーションを行い、そのほとんどで治療は成功しています。<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCEnpYIYWUAKrVrHMYOx5G_gUeKgUBjbv-2NfCa8kZeMBhhXbVm9cHAo8Uvh3BvWTLwrbkz60X1A8cSWAXyGrFm04nSFuLo2ST6XDt1uBlOx2Bn9nex6ceuYwCiwvBDtOQFVey17q6dZ4/s1600/%25E9%258E%258C%25E5%2580%2589%25E7%2594%25B1%25E6%25AF%2594%25E3%2582%25AB%25E3%2582%2599%25E6%25B5%259C.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="225" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCEnpYIYWUAKrVrHMYOx5G_gUeKgUBjbv-2NfCa8kZeMBhhXbVm9cHAo8Uvh3BvWTLwrbkz60X1A8cSWAXyGrFm04nSFuLo2ST6XDt1uBlOx2Bn9nex6ceuYwCiwvBDtOQFVey17q6dZ4/s400/%25E9%258E%258C%25E5%2580%2589%25E7%2594%25B1%25E6%25AF%2594%25E3%2582%25AB%25E3%2582%2599%25E6%25B5%259C.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">鎌倉由比ガ浜です。天気が良いと、湘南海岸をミニバイクでツーリングします。暖冬のせいか、由比ヶ浜海岸は通年より、多くのサーファーで賑わっています。</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<br />
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<br />
<br /></div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-35631590086198351932015-12-23T18:37:00.000+09:002015-12-23T18:37:41.197+09:00心房細動の3大原因 加齢、心臓病、アルコール心房細動の3大原因は、1)加齢、2)心臓病、3)アルコールです。<br />
<br />
下の表は、アメリカ合衆国と日本の疫学的調査により判明した、心房細動の危険因子です。細かいところは多少異なりますが、この2つに共通することは1)加齢、2)心臓病(高血圧、弁膜症、心筋梗塞、心筋症)3)飲酒です。<br />
<br />
また、この3つに共通することは、心臓にストレスがかかった状態だということです。1)加齢とは老化現象のことであり、老化すると心臓が疲弊します。2)心臓病では心臓に直接ストレスがかかり、3)アルコールは量が過ぎると、アルコールの心毒性により、心臓にストレスがかかります。<br />
<br />
歳をとるのは避けられません。しかし、多くの心臓病と過剰飲酒に関しては、生活習慣を改善することで、コントロール可能です。そういう意味においては、心房細動も生活習慣病の1つと言えるのかもしれません。<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKM0IfO2WU7GY7mIONOyJgS1fsung-8EpYi160RtlXUzLO38x3hBezbe2UgLGYLewb23UudRGipGXgO-B3fPv2Lw4RhyphenhyphenSyp8u3WS20BE2WISUt7Qj73zG0bzKURhlbUC8ydhwgALlOt90/s1600/%25E5%25BF%2583%25E6%2588%25BF%25E7%25B4%25B0%25E5%258B%2595%25E3%2581%25AE%25EF%25BC%2593%25E5%25A4%25A7%25E5%258E%259F%25E5%259B%25A0.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="100" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjKM0IfO2WU7GY7mIONOyJgS1fsung-8EpYi160RtlXUzLO38x3hBezbe2UgLGYLewb23UudRGipGXgO-B3fPv2Lw4RhyphenhyphenSyp8u3WS20BE2WISUt7Qj73zG0bzKURhlbUC8ydhwgALlOt90/s400/%25E5%25BF%2583%25E6%2588%25BF%25E7%25B4%25B0%25E5%258B%2595%25E3%2581%25AE%25EF%25BC%2593%25E5%25A4%25A7%25E5%258E%259F%25E5%259B%25A0.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">左はアメリカ合衆国のフラミンガム研究、右が日本の久山町第2集団研究です。</td></tr>
</tbody></table>
<br />
<div>
<br /></div>
<div>
<br />
<br />
<br />
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<div>
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<br />
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</div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-28548737393554949352015-12-22T18:41:00.001+09:002015-12-22T18:41:03.809+09:00心房細動と心筋梗塞心筋梗塞は心房細動の原因になります。では逆に心房細動は心筋梗塞の原因になるのか?その回答を示す研究結果が最近発表になりました。<br />
<br />
23928人を、約7年間経過観察したところ、648人が経過中に心筋梗塞を発症しました。その人達を詳細に解析すると、元々心房細動を持っている人は、そうでない人に比較し、約2倍心筋梗塞になりやすいそうです。(1)<br />
<br />
心臓にできた血栓は、血流にのって末梢に運ばれていきます。それが大動脈の根本にある冠動脈の入口から入り込み血管を閉塞させて、心筋梗塞になるものと考えられます。<br />
<br />
心房細動の患者さんが、ワルファリンを内服しないようになり、ある日突然、激しい胸痛を自覚します。心筋梗塞が疑われ、造影検査をしたところ、冠動脈が閉塞している。カテーテルを用いて血栓を吸引し、血流が再開、血管内エコーで観察すると血管の壁そのものは綺麗で、冠動脈の外から来た血栓がそこに詰まったと考えられることがあります。心房細動治療において、抗凝固療法がとても重要だということです。<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCsL3OyLsd2pph8l3nwmI7r-J-wJwTXAkmJxsMIymRWMSss-MrfAvp_yZyE1J2U3NKARC9NM8GYvqbEd6qxNTGGvMqfXVHHYT6QM52b2thJjTbG9tGO6g8rmSv6N1re216u2WL2H1cNIc/s1600/%25E5%25BF%2583%25E6%2588%25BF%25E7%25B4%25B0%25E5%258B%2595%25E3%2581%25A8%25E5%25BF%2583%25E7%25AD%258B%25E6%25A2%2597%25E5%25A1%259E.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="252" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjCsL3OyLsd2pph8l3nwmI7r-J-wJwTXAkmJxsMIymRWMSss-MrfAvp_yZyE1J2U3NKARC9NM8GYvqbEd6qxNTGGvMqfXVHHYT6QM52b2thJjTbG9tGO6g8rmSv6N1re216u2WL2H1cNIc/s400/%25E5%25BF%2583%25E6%2588%25BF%25E7%25B4%25B0%25E5%258B%2595%25E3%2581%25A8%25E5%25BF%2583%25E7%25AD%258B%25E6%25A2%2597%25E5%25A1%259E.png" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">実線が心房細動を持っていない人、破線が心房細動を持っている人です。横軸が時間、縦軸は累積心筋梗塞発症率です。破線の心房細動患者さんの方が、経過ととも心筋梗塞の発症率が高くなっています。</td></tr>
</tbody></table>
参考文献<br />
(1)<span style="background-color: white; border-image-outset: initial; border-image-repeat: initial; border-image-slice: initial; border-image-source: initial; border-image-width: initial; border: 0px; color: #333333; font-family: Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; font-stretch: inherit; line-height: 11.999px; margin: 0px; padding: 0px; vertical-align: baseline;">JAMA Intern Med. </span><span style="background-color: white; color: #333333; font-family: Helvetica, Arial, Verdana, sans-serif; line-height: 11.999px;">2014;174(1):107-114.</span>Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-53596231100126827722015-12-21T19:36:00.002+09:002015-12-23T10:47:31.457+09:00アブレーション術後安静期間、運動再開、アルコール再開時期「アブレーション後、いつ仕事に復帰しても良いでしょうか?」<br>
<div>
「運動は、アルコールはいつから再開しても良いでしょうか?」</div>
<div>
退院されるときに、患者さんから良く聞かれる質問です。</div>
<div>
<br></div>
<div>
<span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;">カテーテルアブレーション後は、</span><span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;">心臓が</span><span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;">火傷をしている状態ですので、術</span><span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;">翌日は微熱が出ます。また、胸がチクチクするような胸部の違和感を自覚する方もいます。しかし、</span><span style="-webkit-text-size-adjust: auto; background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">ほとんどの方は術翌々日には退院可能です。</span><span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;">若くて元気な方は、退院後翌日から仕事をされている人もいますが、</span><span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;">一般的には退院後数日で仕事に復帰されている方がほとんどです。</span><span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;">しかし、高齢者は違います。体力のない方は、術後一週間は日常生活が送れず、入院を継続される方もいらっしゃいます。体力に関する予備能力が低下しているためと思われます。</span></div>
<div>
<span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;"><br></span></div>
<div>
<span style="font-family: Helvetica Neue Light, HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;">運動に関しては、散歩くらいならば、退院後すぐにでも可能です。激しい運動は、術一ヶ月後から許可しています。</span></div>
<div>
<div>
<span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;"><br></span></div>
<div>
<span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;">お酒も一ヶ月は控えて頂いていますが、正直なところしっかりとした根拠があるわけではありません。アルコールは心房細動の3大原因の一つなので、アブレーションをきっかけに節酒を体験して頂き、常習化した飲酒量でなくとも、より少ない量で十分にお酒を楽しむことができることを学習していただきたいためです。</span><br>
<span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;"><br></span></div>
<div>
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjzAdgJuStUzjRcOJqexa12eDNB8no2dYMy2sKB7RHsqdxwJ1OT19W4h1_U2i660MLbsDlCi_KycXco-jHkcGYFCsfTU1dADmp1ZlrbHr_TFi2JXuSxsECefqR5Zfx3r-0xO9pMc4oOlos/s1600/%25E3%2583%2586%25E3%2583%25A1%25E3%2582%25AD%25E3%2583%25A5%25E3%2583%25A9.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="223" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjzAdgJuStUzjRcOJqexa12eDNB8no2dYMy2sKB7RHsqdxwJ1OT19W4h1_U2i660MLbsDlCi_KycXco-jHkcGYFCsfTU1dADmp1ZlrbHr_TFi2JXuSxsECefqR5Zfx3r-0xO9pMc4oOlos/s400/%25E3%2583%2586%25E3%2583%25A1%25E3%2582%25AD%25E3%2583%25A5%25E3%2583%25A9.jpg" width="400"></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">今年、アブレーションカテーテルの製品視察のためにロサンゼルスに行きました。写真はロス近郊のワイナリー、テメキュラのぶどう畑の写真です。ワインの試飲をするうちに、調子こいて飲み過ぎてしまい、帰りの車ではかなり気分が悪くなっていました。適量のお酒で控えるというのは難しいですね。</td></tr>
</tbody></table>
<span style="font-family: 'Helvetica Neue Light', HelveticaNeue-Light, helvetica, arial, sans-serif;"><br></span></div>
<div>
<br></div>
</div>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-86189364925626393062015-12-18T15:39:00.000+09:002015-12-18T18:26:31.688+09:00リアルワールド以前お話した<a href="http://wwwablationnet.blogspot.jp/2014/11/blog-post.html" target="_blank">ペンタレイ</a>というカテーテルを使用すると、極めて詳細な心臓の解剖情報が得られます。<br />
<br />
ペンタレイの先端は極めて柔らかい。これを心臓の内面に這わしながら、電極の位置情報を1秒間に60回の高頻度で採取すると、心臓内面の3次元画像が作成されます。心臓を開けて、内面を直接観察しているようなイメージです。<br />
<br />
房室結節という正常刺激伝導路の近くを焼灼する際には、房室ブロックという合併症が起きる可能性があります。以前ならば、アブレーションカテーテルと房室結節の相対的位置が不明瞭なので、同部位を焼灼する時は、合併症を予防するために、低出力で通電していました。しかし、そのために焼灼部位が生焼けとなり、浮腫んでしまい、その後追加で焼灼を加えても、深部を焼灼できず、上手く治療できないことがあったのです。<br />
<br />
この画像情報を見ながらアブレーションすると、房室結節とアブレーションカテーテルの位置関係がはっきりと分かるので、たとえ距離が近くても安全な部位であれば、最初から遠慮せず高出力で焼灼できるので、治療成功率が高まります。<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiek-qygeozNReLrkSWQgxuyHTQcSAjs1NFjyC2P8xds2noBeqqbKIofJpyM_fSqOEx236Bolb2vD0ClcvI8-aK6DMk9rYbjrxGa1vLUi-KUvZfXqAXm6ipiFJJutyDZ59CK5R5vb5_YjQ/s1600/FAM%25E6%2588%25BF%25E5%25AE%25A4%25E7%25B5%2590%25E7%25AF%2580%25E8%25BF%2591%25E4%25BD%258D%25E8%25A7%25A3%25E5%2589%2596.png" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="187" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiek-qygeozNReLrkSWQgxuyHTQcSAjs1NFjyC2P8xds2noBeqqbKIofJpyM_fSqOEx236Bolb2vD0ClcvI8-aK6DMk9rYbjrxGa1vLUi-KUvZfXqAXm6ipiFJJutyDZ59CK5R5vb5_YjQ/s400/FAM%25E6%2588%25BF%25E5%25AE%25A4%25E7%25B5%2590%25E7%25AF%2580%25E8%25BF%2591%25E4%25BD%258D%25E8%25A7%25A3%25E5%2589%2596.png" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">左が従来のレントゲン像で、左下のアブレーションカテーテルの先端が不整脈起源がある部位、その近くに房室結節があります。しかし、房室結節の場所はレントゲンにはうつらないので、両者の位置関係は不明瞭です。右が、左のレントゲン像に対応する3次元画像です。<span style="font-size: 12.8px;">黄色のポイントが房室結節、赤のポイントが不整脈起源です。その間は約1cm離れています。</span>画像情報の差は歴然としています。</td></tr>
</tbody></table>
Anonymoushttp://www.blogger.com/profile/09421333718650182048noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5823985287216020171.post-91210108130586589782015-12-16T21:21:00.000+09:002015-12-16T21:21:19.134+09:00心房細動の人の中で、どういう人が脳梗塞になりやすいか。<div>
同じ心房細動を有する人でも、脳梗塞になりやすい人とそうでない人がいます。それぞれの患者さんの脳梗塞を引き起こす可能性は、心房細動以外に、脳梗塞を合併しやすい病気や背景をいくつ持ち合わせているかよって変わってきます。それらの病気や背景とは、うっ血性心不全、高血圧、年齢(75歳以上)、糖尿病、過去に脳梗塞を発症しているかどうかということです。</div>
<div>
<br /></div>
<div>
これらの因子にそれぞれ点数をつけ、患者さん毎に合計点数を計算し、その患者さんの脳梗塞になりやすさの指標にしています。うっ血性心不全<span style="white-space: pre;">は1点、</span>高血圧<span style="white-space: pre;">は</span>1点、75歳以上<span class="Apple-tab-span" style="white-space: pre;"> は</span>1点、糖尿病<span style="white-space: pre;">は</span>1点、脳梗塞の既往<span style="white-space: pre;">が</span>2点です。この合計点数は、それぞれの英語の頭文字をとってCHADS2(チャッズ)スコアと呼んでいます。例えば、76歳の、糖尿病を持っている心房細動の人は、75歳以上(1点)と糖尿病(1点)が該当しますので、CHADS2スコアは2点になります。</div>
<div>
<br />
このスコアは実に有用です。次のグラフは、このスコア別(0~6点)に、1年間に脳梗塞を発症する頻度を表したものです。スコアの点数が上がるごとに脳梗塞合併の割合が高くなっています。CHADS2スコアが6の人は、1年間に100中、18人の人が脳梗塞を発症するということです。</div>
<div>
<br /></div>
<div>
我々医師は、心房細動患者さんに、抗凝固薬(血液をさらさらにする薬)を投与するかしないかを決めるときに、このCHADS2スコアを計算して考えています。このスコアが2点以上になれば、脳梗塞予防のために、抗凝固薬を内服したほうが良いと言われています。ただし、NOACのプラザキサとエリキュースを使用するならば、これらの薬は出血性合併症が少ないので、CHADS2スコアが1点でも投与した方が良いとされています。<br />
<br />
<table align="center" cellpadding="0" cellspacing="0" class="tr-caption-container" style="margin-left: auto; margin-right: auto; text-align: center;"><tbody>
<tr><td style="text-align: center;"><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1gT7rIYSWZgPxDzvziG57oq6gdNzamRs2bH0q66fNJXSKldOfVXMPeq1NDwY_MBBtS5oqbuZ80FWHGfdG1MHgBuNusFQa6RdziZ4NX8TOXAHim6TPrwLih2YDlgmnPxN27UUUUe-ixe8/s1600/CHADS+%25E8%2584%25B3%25E6%25A2%2597%25E5%25A1%259E%25E7%2599%25BA%25E7%2597%2587%25E7%258E%2587.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: auto; margin-right: auto;"><img border="0" height="172" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1gT7rIYSWZgPxDzvziG57oq6gdNzamRs2bH0q66fNJXSKldOfVXMPeq1NDwY_MBBtS5oqbuZ80FWHGfdG1MHgBuNusFQa6RdziZ4NX8TOXAHim6TPrwLih2YDlgmnPxN27UUUUe-ixe8/s400/CHADS+%25E8%2584%25B3%25E6%25A2%2597%25E5%25A1%259E%25E7%2599%25BA%25E7%2597%2587%25E7%258E%2587.jpg" width="400" /></a></td></tr>
<tr><td class="tr-caption" style="text-align: center;">
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<b><span style="font-family: 'MS 明朝';">出典 <span lang="EN-US">JAMA 2001;285:2864–70.<o:p></o:p></span></span></b></div>
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