３２０列CTで分かること

当院では、造影剤アレルギーがなく、腎臓の機能も問題が無い方は、アブレーションを実施する前に、心臓造影CTを行っています。CTは東芝社製のAquilion ONEです。この機器は３２０列の検出器が０．３５秒で体の周りを１回転し、一度に１６ｃｍ幅のものが撮影できます。心臓の大きさは、ほとんどの人で１６ｃｍ以下ですので、１回転ですべて撮影可能です。

心臓造影CTの検査目的は、１）心臓の解剖の把握、２）左心耳に血栓がないことの確認、３）冠動脈の性状の確認です。

心臓の解剖を把握すると、それはそのまま、アブレーションの焼灼の際に役に立ちます。左心耳に血栓がないことを確認することはアブレーション前には必須です。CTを実施することで、評判の悪い経食道心エコーも省くことができます。また、冠動脈に狭窄（狭心症）があると、アブレーション手術に支障を来すことがあります。

下記の画像は当院で撮影されたものですが、冠動脈、心房、左心耳等が極めて明瞭に描画されています。このような術前情報は、手術の際にとても役にたちます。

左：冠動脈が小さい枝まで描出されています。中央：左心房を後ろから見たところ、４本の肺静脈の解剖が明らかです。右：左心耳に造影剤が末端まで流れ込み、血栓は認められません。

名刀正宗にさらに磨きがかかりました。

東京ハートリズムクリニックを開院して１ヶ月半が経過し、スタッフも仕事に慣れ、院内業務もスムーズに流れ始めました。９月の最終週から、アブレーションも開始し、今日の段階で、１７人の患者さんの手術が無事終了しています。

以前、先端に５６個の冷却水の噴射孔がある切れ味するどい名刀正宗をご紹介しました。名前はサラウンドフローと言います。しかし、先端に精巧な細工を施す必要があったため、カテーテル先端にかかっている圧を感知するセンサーを取り付けることが技術的に難しかったのです。

しかし、ようやく、５６穴でなおかつ圧センサーも付いているアブレーションカテーテルが開発されました。スマートタッチ・サラウンドフローと言います。当院でも今週から使い始めました。印象は「素晴らしい切れ味の刀」です。包丁でもハサミでもそうですが、切れ味が悪いと、無駄に力をかける必要があり、なおかつ、切れた部分も見た目が綺麗でありません。アブレーションカテーテルもそうです。切れ味が良いと、無駄な力（押す力と電流出力）をかけずに済み、焼灼部分も境界が明瞭ですので、こちらのデザイン通りに治療できます。

軽い力で焼灼できるので、安全性も高まります。また、アブレーションに伴う無症候性脳梗塞合併頻度も６穴よりも５６穴の方がかなり少ないのです。カテーテルアブレーションの効果、安全性はさらに向上してきています。

アブレーションカテーテルの先端に細かい穴があり、その手前に圧センサーがついています。以前の６穴のものと比べていただければ、その穴の多さは一目瞭然です。